第102章 苏子降气汤
绍兴十三年春分，临安城西仁济堂的雕花木窗棂间，飘散着新焙的艾草香气。老药师李时安端坐在紫檀木药案前，案头《太平惠民和剂局方》正翻至卷三"治痰饮"篇，泛黄的纸页上"苏子降气汤"五个墨字在桐油灯下泛着微光。药匣七格中的药材在月光浸润下，各自凝聚着不同色泽的灵气。
"报——！"戌时三刻，药匣第二格突然迸出青碧光晕。身着翠叶纹短褐的紫苏子化形落地，这味君药化成的药灵不过孩童形貌，眉间却隐现肃杀之气。他手中降气旗的流苏无风自动，正对应《药品化义》所述"紫苏子体润性降，专治痰壅气逆"之性。
厢房外传来急促脚步声，学徒捧着诊籍疾步而入："师父，城东米铺张掌柜旧疾复发，症见咳喘痰鸣如拽锯，坐不得卧，双足厥冷如浸寒泉。"李时安执笔记录的手腕微顿，狼毫在宣纸上洇开墨点——这正是《丹溪心法》所述"上盛下虚"的典型脉症。
药匣第三格忽有白光流转，素纱广袖的半夏凌空而起，发间玉簪刻着"燥湿化痰"四字篆文。她展开手中《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》，指着"病痰饮者，当以温药和之"的经文蹙眉："此患素有痰饮，本当温化，然其尺脉沉微，肾阳式微若风中残烛，若单用我等燥烈之品..."话音未落，药匣震动，第四格中的前胡已化形成青衣文士，手持《本草纲目》残卷现身。
"肺气壅塞非开宣不能解，然《医学启源》有云治上焦如羽，非轻不举。"前胡挥袖间，药气在沙盘上凝成三焦模型：上焦如乌云蔽日，痰浊翻涌；中焦气机如乱麻缠结；下焦肾阳虚衰，恰似将熄的炭盆。这正是张元素在《医学启源》中强调的"治病必求其本"。
忽有暖香浮动，第五格中的厚朴化形成褐衣匠人，手持青铜矩尺量度沙盘："阳明经气滞塞三寸七分，太阴经湿浊淤积五寸有余。"他丈量的轨迹暗合《黄帝内经》"升降出入，无器不有"的气机运行规律。第六格中的当归幻化出宫装女子形貌，腰间锦囊绣着"冲为血海"字样，她展开的经络图上，足少阴肾经与手太阴肺经的交接处正泛着赤光。
"诸君且看！"紫苏子剑指沙盘中焦部位，"《医方集解》言本方主治痰涎壅盛，喘咳短气，然患者足冷脉微，此非纯实之证。"药匣最末格的甘草突然发出金玉之声，化作黄衫老者缓步而出："《本草正》载老夫能调和诸药，解百毒，然此证虚实夹杂，需明辨标本。"
月光偏移间，七味药材的灵气在沙盘上交织成网。半夏指尖凝出白色水汽，模拟痰饮形成之势；当归引动血色丝线，演示气血运行之径；肉桂虽未化形，其格中已有隐隐红光透出，暗合《景岳全书》"善补阳者，必于阴中求阳"之论。
李时安突然起身，从医案中抽出一册泛黄脉案——正是五年前张掌柜初诊记录。彼时患者仅见咳嗽痰多，尚未出现下元虚损之象。"此乃典型病传！"老药师以朱笔圈出"冬至加重"四字，"《素问·阴阳应象大论》云冬伤于寒，春必温病，肾阳久耗，终致上实下虚。"
沙盘景象骤变，代表肾阳的赤色光芒愈发暗淡，而肺经区域的痰浊却暴涨三分。紫苏子降气旗上的流苏突然绷直，指向中焦脾胃之位："《医宗金鉴》有言上下交病治其中，吾等当以中焦为枢，斡旋气机！"此言一出，众药灵俱是颔首，暗合李东垣《脾胃论》升降学说。
子时更鼓传来，药堂梁柱间的阴阳鱼木雕忽然转动。紫苏子与众药灵的身影渐淡，沙盘上的三焦模型却仍在自主演化，演示着气机升降的微妙平衡。李时安将七味药材按君臣佐使之序排列，月光恰好将它们的影子投射在《太平惠民和剂局方》的书页上，与原文中的方剂组成完美重合。
寅时三刻，仁济堂后院的更漏滴落声惊起檐下宿鸟。药匣中蒸腾的草木精气在沙盘上凝成雾霭，将三焦模型笼罩得若隐若现。紫苏子降气旗上的流苏忽明忽暗，映照着《医门法律》中"治痰不治气，非其治也"的鎏金字句。
"诸君且看此处！"半夏广袖轻扬，沙盘肺经区域顿时泛起白沫，"《诸病源候论》言痰饮者，由气脉闭塞，津液不通，然此患痰中带灰，乃寒热错杂之象。"她指尖凝出冰晶，却在触及痰浊时蒸腾成气，正应《景岳全书》"寒痰非温不化，热痰非清不除"的矛盾病机。
前胡手持《本草衍义》残卷走近沙盘："《医学心悟》云治痰须理气，气顺痰自消，然患者气逆之势..."话音未落，沙盘中焦突然腾起赤色气旋，将前胡的文士巾吹得猎猎作响。这恰是李杲在《内外伤辨惑论》中描述的"浊气在上，则生?胀"之象。
厚朴的青铜矩尺突然发出嗡鸣，量出太阴经气滞已达八寸："阳明经气本应下行，今反上逆冲肺，此乃《素问·逆调论》不得卧而息有音者之机。"他丈量的轨迹在沙盘上划出明黄色光带，正是足阳明胃经的循行路线。
"诸位是否忘了根本？"药匣第七格迸射金光，肉桂化形成赤袍老者踏火而来，《医贯》中"命门火衰，不能生土"的经文在其周身流转。他掌中托着的琉璃盏里，一缕淡蓝火苗忽明忽暗："此患子时咳甚、寅时足冷，正是《伤寒论》少阴病但欲寐之变证。"
沙盘突然剧烈震颤，下焦肾区的地火明灭不定。当归展开的经络图上，足少阴肾经的涌泉穴泛起青黑："《妇人大全良方》记载，妾身曾治一老妪，痰喘伴月事淋漓，正是冲任不固、虚阳浮越之证。"她腰间锦囊飘出的血气在空中凝成嘉靖年间医案，病状与张掌柜竟有七分相似。
紫苏子突然剑指沙盘天突穴位置："《成方切用》载本方用法，若见真阳衰微..."降气旗扫过之处，《类证治裁》中"上实下虚，苏子降气汤主之"的篆文浮现。旗尖轻点膻中穴，上焦痰浊竟化作《圣济总录》记载的"白芥子案"——宋徽宗年间某尚书同样痰壅气逆，却因过用礞石滚痰丸而泻利不止。
"此乃前车之鉴！"甘草化形的黄衫老者挥动《本草纲目》，书中飞出万历年间吴崑医案：一商贾误服三子养亲汤致气脱昏厥，幸得老参续命。沙盘上的药气顿时紊乱，昭示着《医宗必读》"攻邪勿忘扶正"的治则。
李时安忽然展开案头《临证指南医案》，指着叶天士治疗马姓盐商记录："汝等细看，此案痰喘足冷与今症雷同，叶氏以紫苏子配沉香温肾纳气，正是治上顾下之典范。"书页间腾起的医案灵气注入沙盘，下焦地火竟稳定三分。
肉桂掌中火苗突然暴涨："《张氏医通》有载，老朽需借当归引火归元..."话音未落，沙盘肾俞穴处升起双龙戏珠之象，正是赵献可《医贯》所述"命门火生脾土"之景。厚朴的矩尺突然横架中焦，量出脾胃升降枢机已恢复五成通路。
"报——！"药堂外传来鸡鸣，东方既白。紫苏子降气旗上的流苏完全舒展，在空中划出《医方考》"降气而不破气，化痰而不伤正"的轨迹。众药灵身影渐淡，唯有沙盘上的三焦模型仍在自主演化：上焦痰浊化雨而落，中焦气机如磨运转，下焦地火稳燃不熄。
李时安将七味药材按《雷公炮炙论》古法炮制：紫苏子文火微炒存其油润，姜半夏用甘草水浸透，肉桂去粗皮取油桂。晨光中，药材灵气在铜秤盘上交织成太极图案，暗合《周易》"保合太和"之旨。
卯时初刻，仁济堂檐角的铜铃被晨风叩响。药匣中升起的七色灵气在沙盘上交织成经纬，将三焦模型照得通明。紫苏子立于中焦枢纽之位，降气旗上《医方集解》的篆文流转如金："治上实下虚，当以降气化痰为君，温肾纳气为臣。"
紫苏子剑指膻中穴，旗尖挑破上焦痰浊："《本草求真》言吾下气开郁，专消胸膈逆气，今当效法朱丹溪气顺则痰消之论！"旗面卷动间，《证治准绳》中记载的"三子养亲汤案"化作流光，警示众人不可独攻痰饮。沙盘肺经区域的灰白痰浊应声裂开缝隙，露出《医学衷中参西录》所述"痰饮乃津液之逆"的本质。
半夏凌空踏出禹步，素纱衣袖展开《金匮要略》水气病篇："妾身依仲景病痰饮者，当以温药和之法度，引太阴经湿土之气..."她指尖凝出姜汁状的灵气，正是遵循《雷公炮炙论》中"半夏用姜制，毒性化良药"的古法。沙盘脾胃区凝结的白沫遇此姜气，竟化作《医宗金鉴》所述的"燥湿相济"之象。
厚朴突然丈量中焦气机通道，青铜矩尺在沙盘划出明黄轨迹："阳明经气滞已逾九寸，当效法张元素通腑降浊之法！"他取出《本草衍义补遗》中记载的"制厚朴法"，将尺身浸入紫苏子的降气旗流苏，尺纹顿时浮现《药品化义》"厚朴苦能下气，辛能散结"的铭文。沙盘中的气滞节点应声崩解，暗合李东垣《脾胃论》"中焦如沤"的气化理论。
前胡手持《滇南本草》残卷现身："《医学入门》云前胡能除内外痰热，然此患痰中带寒..."他忽然将书卷投入半夏的姜汁灵气，经文中的"微寒"属性竟转化为《本草备要》所述的"宣散风邪"。沙盘上焦的痰浊被这改良药性包裹，渐次化作《圣济总录》记载的"痰饮化雨"之象。
甘草化形的黄衫老者踏着《汤液本草》的经络图走来："老夫依王好古调和诸药，解百毒之嘱，当为诸君殿后。"他展开的《本草图经》中飞出十八反歌诀，将紫苏子与半夏的药性波动约束在安全范围。沙盘上突然显现崇宁年间医案：某郎中未用甘草调和，致患者服后脘痞呕逆，正应《医林纂要》"甘能缓急"之诫。
肉桂掌中的琉璃盏突然大放光明："《景岳全书》言善补阳者，必于阴中求阳，当归娘子助我！"当归展开的血气经络图中，足少阴肾经泛起桃红："《女科要旨》载，妾身能引血归经，助君药降而不陷。"她发间的金步摇射出赤线，将肉桂的地火引向命门穴，恰如《医贯》所述"先天之火得后天之血滋养"。
众药灵齐喝一声，各展所长。紫苏子降气旗搅动中焦气旋，半夏的姜汁灵气如网罗痰饮，厚朴的理气尺疏通阳明经，前胡的改良药性宣散肺郁，当归的血气滋养冲任，肉桂的地火温煦命门，甘草的金光调和诸药。沙盘上的三焦模型剧烈震动，《素问·六微旨大论》"升降出入，无器不有"的经文在虚空浮现。
李时安突然取出嘉靖年间御医薛己的《内科摘要》，将其中"苏子降气汤加沉香案"的灵气注入沙盘。下焦将熄的地火遇此灵气，竟化作《医林改错》所述"肾间动气"，沿着督脉升腾而起。沙盘中焦的枢机之地，渐渐形成《吴医汇讲》记载的"气化如轮"奇观——清气上升润肺，浊气下降归肾。
辰时日光透窗而入，沙盘景象终归平静。上焦痰浊化做晨露滋润肺络，中焦气机如磨盘运转有序，下焦地火稳燃不熄。紫苏子收旗而立："此非独降之功，实乃《医宗金鉴》上下交病治其中之要义。"半夏鬓边的玉簪浮现"标本同治"四字，正是严用和在《济生方》中强调的治痰原则。
厚朴丈量着恢复通畅的阳明经："某家今方悟李杲脾胃为气机枢纽之真谛。"当归将血气经络图收入锦囊："《妇人大全良方》警示，若遇经期患者，需减肉桂而加阿胶，此谓因人制宜。"甘草老者抚须而笑："《本草纲目》云老夫能安和七十二种石，一千二百种草，今日方见其妙。"
药匣中的肉桂忽然红光内敛："《本经逢原》嘱老朽用量宜慎，若见虚阳浮越..."话音未落，沙盘命门穴处的地火突然分出细流，沿着带脉温煦双足，正是《张氏医通》所述"引火归元"之象。李时安将炮制好的药材按君臣佐使之序排列，药气在空中结成太极阴阳鱼，暗合《周易》"一阴一阳之谓道"的至理。
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苏子降气汤《太平惠民和剂局方》
【组成】紫苏子 半夏汤洗七次，各二两半 川当归去芦，两半 甘草爁，二两 前胡去芦 厚朴去粗皮，姜汁拌炒，各一两 肉桂去皮，一两半
【用法】上为细末，每服二大钱，水一盏半，人生姜二片，枣子一个，紫苏五叶，同煎至八分，去滓热服，不拘时候（现代用法：加生姜3g，大枣1枚，苏叶2g，水煎服）。
【功用】降气平喘，祛痰止咳。
【主治】上实下虚喘咳证。痰涎壅盛，胸膈满闷，咳喘短气，或腰疼脚软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。
【证治机理】证属痰涎壅肺，肾阳不足之上实下虚之喘咳。上实，即痰涎壅肺，肺失宜降，故见胸膈满闷、咳喘短气、痰多稀白、苔白滑或白腻；下虚，即肾阳不足，不能纳气化饮，故见腰疼脚软、动则气急喘甚、肢体浮肿。本证虽属上实下虚之喘咳，但以痰涎壅肺的上实为主。治当降气平嘴，化痰止咳，兼顾下元。
【方解】紫苏子质润而下降，善于降上逆之肺气，消壅滞之痰涎，为君药。半夏，化痰降逆散结；厚朴降逆平喘，宽胸除满；前胡降气祛痰止咳。三药相合，共助苏子降气消痰止咳，是为臣药。君臣相配，以治上实。肉桂温补肾阳，纳气平喘；当归既能治“咳逆上气”（《神农本草经》），又能养血润燥，与肉桂共增温补下元之效；略加生姜、苏叶以宣肺散寒，共为佐药。大枣、甘草和中益气，调和药性，为佐使药。本方为治上实下虚之嘴咳的常用方。
本方始载于唐《备急千金要方》，原名“紫苏子汤”。宋.宝庆年间，此方加入苏叶，更名为“苏子降气汤”而辑入《太平惠民和剂局方》。
本方原书注“一方有陈皮去白一两半”，理气燥湿祛痰之力得增。《医方集解》载本方“一方无桂，有沉香”“温肾力减，纳气力增”。
【配伍特点】降以平上实，温以助下虚，肺肾兼顾，主以治上。
【方歌】苏子降气橘半归，前胡桂朴草姜依，下虚上盛痰嗽喘，亦有加参贵合机。